協会員登録フォーム　【賛助会員】

賛助会員 一口 ￥50,000   口数 口

個人    法人

　氏名（法人名）   

　フリガナ            
郵便番号 -
都道府県
住所
番地
（全角）
建物、マンション名
電話番号
半角数字 （カッコやハイフンを入れないでください）　入力例：0356781234
メールアドレス
（半角英数字）　入力例：[email protected]
振込口座 三井住友銀行
新宿支店
普通　4354743
イ）ニホンインラインスケートキヨウカイ